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| 1/6(火) |
＞宣伝  ＞お勧め同人ゲーム part2 ＞強姦ゲーム(PLASTIC LABEL) ＞こんなタイトルでもシナリオ重視ですよ ギャップを生みだすためとは言え思い切ったことしますね。さすがは同人。 ムカついた＞挨拶 ちょっと書き殴ってやろうと思う。 「この患者さん、退院が近いのでスライディングスケールなしにしてもいいですか？」 始まりはこの台詞だった。 ※スライディングスケール：糖尿病の患者に対し、一日数回血糖値を測定し、一定以上(例えば200以上)であれば事前に決められた単位のインスリンを注射すること まず、退院が近い「ので」なしにしてもいい、の流れが分からん。なぜに「ので」？ スライディングスケールを無しにする理由が「退院が近いから」というのは意味が分からない。 スライディングスケールとは、血糖値が一定以上にならないように暫定的にコントロールするために設けるもの。 糖尿病自体をコントロールしているわけではない。 糖尿病でインスリン注射を検討する際は、まず一日数回(大体三回)血糖値を測定する。 これによってその人の一日の血糖値推移を大体把握。 そしてスライディングスケールを導入し、一定以上にならないようにコントロールする。 ここで一日何単位インスリンを必要としているかや、反応性を見て今後の方針を検討する。 この患者さんは肺炎で入院してきた。 肺炎のように体内で炎症が起こっている際は、血糖値推移は平常時とは異なる。普段よりより大きく変化するようになる。 理由は長くなるので割愛。 つまり、肺炎など体内で炎症を起こすような疾患で入院してきた人に糖尿病があった場合は、まず炎症を落ち着けるのが優先される。 落ち着けることで平常時の血糖値推移を把握し、そこから糖尿病の程度を把握し治療へ持っていく。 この患者さんは肺炎はほとんど落ち着いたので退院が間近。 だが本人・家族共にインスリン注射は手技的な問題でうてない。故に糖尿病の治療は内服薬と食事でするしかない。 看護師の言い分が「家に帰った後どうせインスリンうてないのだから、退院直前までうつ必要ないでしょ」なのはこういった理由だろう。 だがしかし、当然だがそういう問題ではない。 そもそも間近とは言いつつ実際何日退院か決まっていない。 それなのにスライディングスケールを止めるとどうなるか？血糖値は荒れ放題になる。 細菌どもは糖分が大好きなので、血糖値を荒れ放題にしておくことは肺炎ぶり返しフラグとなる。その他合併症の問題もある。 ぶっちゃけ、スケールを止めることによるメリットが無い。 他の先生が「看護師さんが可哀想だから止めておけば」と言っていたが、これも意味が分からない。 要するに面倒だから止めろということだろうか。面倒と思うなら仕事を辞めればいいと思う。 医師が指示を出すのは看護師のためではない。患者さんのためである。 患者さんのために出している指示を「面倒だから止めろ」と言われてハイそうですかと言う奴はいない。 仮にスケールを止めて肺炎ぶり返したりした場合、明らかにこちらの不手際である。 少なくとも入院中は血糖値をコントロールし肺炎を落ち着かせ、退院へ持って行かねばならない。 スケールを止めて内服薬のコントロールをしろと言いたいのかもしれないが、それをやると余計に入院期間が出来る。患者さんにとっては苦痛である。 そもそも糖尿病のコントロールは外来でも出来る。年齢(80台後半)を鑑みても、厳格にやる必要はない。 家に帰れば生活環境や食事が変わり、血糖値推移も変わる。入院中にコントロールしても結局外来で再コントロールが必要になるのだ。 看護師・二年目研修医・五年目医師は表現に差はあるが皆「止めろ」と言っていた。 俺は上記の理由により止めるとは言えなかった。止めるメリットが無い。 看護師に苦笑された。お前らに説明しても分からんだろう…何勝ち誇ってんだ。 どんな指示でも出す時はちゃんとした理由と根拠がある。「面倒」などというのはちゃんとした理由や根拠にならない。当然。 一年目だし大人しく「主治医とも相談します」と言って戦線離脱した。 そしてもう一人の主治医に相談した。意味分からんと言われた。 「糖尿病の恐ろしさ分かってないからそんなこと言えんだよ」と言っていた。その通りだと思う。 救急、外科、外来と内科の看護師はレベルに差がありすぎる。正直こんな風に思う場面があるとは思っていなかった。 内科に来る前はどの病棟でも外来でも看護師さんには助けられてばかりだったのに。 内科では足を引っ張られるとは… 別に自分のレベルが上がったわけではない。事実、内科以外の看護師さんには現在進行形で助けられてばかりなのだから。 愚痴って何が変わるわけではないが、放出しないと精神衛生上良くない＆放出する場がないので解き放ってみた。後悔はしていない。 さて、勉強勉強。 |
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